虽然之前发生的事情，处处都不正常。 但是一夜之间技术突飞猛进，仍然让李先知感觉实在太诡异了。 “院长？”一个声音从旁边传来。 李先知扭头一看，李源鑫正眼睛一眨不眨地看着他。 “这是什么时候的片子？”李先知问道。 李源鑫看了看表道，“一个半小时之前！” 他们从国内订购的CT，已经可以使用了。 这时又有人送来新片子。 李源鑫接过来看了看，又交给李先知，“增强片子出来了！” 肿瘤手术之前，要做多次影像学评估。 先做一遍平扫，给身体拍一张基础照片，看出大致结构和密度异常。 再往血管里打入含碘的“显影剂”。 显影剂会让肿瘤在CT片子上显得更亮，帮助他们区分正常组织和病变。 还可以观察病灶的血供特点，以及病灶和周围大血管的关系，对手术方案制定至关重要。 “心肺疾病、凝血障碍排查了吗？”李先知问道。 “已经查过了，患者没有心脏病史，凝血功能正常，至于其他的？”李源鑫摇了摇头道，“患者自己也说不清！” 按照正常流程，这种危险等级的手术。 两周前，患者就要戒烟戒酒。 手术前，患者还要保证充足的蛋白质和新鲜蔬果摄入。 蛋白质和新鲜蔬果可以在手术过程中，为患者提供更加充足的能量。 手术后，也有利于患者恢复。 还要注意抗凝药、降压药、降糖药、癫痫药、激素类药物的使用。 可他们这位患者是一个四十岁的墨西哥中年妇女，工作是女佣。 她一天到晚，吃的都是墨西哥卷饼。 能吃饱就算不错了，哪有充足的蛋白质和新鲜蔬菜。 药品方面更乱。 他们生病了，就吃各种止疼药。 这些止疼药里面有什么，她根本不知道。 “院长，要不再等一等吧？”李源鑫看向李先知。 “现在边界还比较清晰，推迟下去手术难度只会越来越大！”李先知看着片子道，“推进手术室吧！” 按照这个患者目前的状况，等她满足各种指标的时候，说不准已经凉了。 而且李先知也想知道，自己的手术技能，是不是真的在一夜之间提升了。 李先知脑子里很快形成了一个方案。 如果说神经外科手术，是所有外科手术的“皇冠”。 那么脑干手术，就是皇冠上的那颗“明珠”。 而延髓手术，则是脑干手术的塔尖。 机会难得，除了李源鑫和伍志坚，医院其他医生但凡有空闲的都过来观摩。 连骨科的冈萨雷斯也来了。 患者的肿瘤位置，跟夏洛特·格兰特一样，位于脑干延髓腹侧。 远外侧入路是脑干腹外侧病变手术的“金标准”。 患者在手术台上，处于侧卧位。 李先知切了一个U型切口。 小麦色的皮肤下面，立刻露出了淡黄色的脂肪。 李先知分离并牵开颈部肌肉，暴露头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌。 磨除枕骨髁外侧三分之一，游离椎动脉。 沿乙状窦内侧五毫米切开硬脑膜。 释放脑脊液，降低颅内压，使术野清晰。 锐性分离枕大池和小脑延髓池外侧蛛网膜。 解剖桥小脑角蛛网膜，剪断第一齿状韧带。 这时候，肿瘤终于显露了出来。 整个肿瘤看起来跟一粒花生米差不多大小，紧紧地贴在延髓上。 李源鑫看着肿瘤，松了一口气道，“边界清晰！” 李先知也点点头，开始分离椎动脉外侧部分的肿瘤基底。 先从椎动脉内侧减压，再集中处理肿瘤中部和上极。 待包膜塌陷，再离断肿瘤基底血供，分块切除残余肿瘤。 确认无残留，分离并切除干净。 李先知看了看手术室内的钟——已经过去了两个小时，速度还不错。 接下来是双极电凝精准止血，缝合硬膜。 开始逐层缝合颈部肌肉及筋膜的时候，李先知看了李源鑫一眼。 “你来吧！”李先知把持针器和镊子交给了李源鑫。 李源鑫顿时一喜，这种高难度的手术，即便只是做缝合，也是重要经历。 李先知看着自己的手有些出神，还真的进步了！ 手术很成功，接下来就是护理了。 延髓肿瘤术后护理是神经外科最复杂的护理之一。 术后会不会感染，会不会再次出血。 吞咽是否困难，眼球运动是否麻痹，肢体是否瘫痪，能不能醒过来。 这些都是问题。 李先知吩咐道，“去问一下加里，夏洛特那边的手术怎么样？” 他的技术确实进步了，给夏洛特·格兰特做手术，也就更有把握了。 希望还来得及！ 安排好术后，李先知见了患者的丈夫。 这是一个看起来四十几岁，模样老实巴交的墨西哥人。 这手术如果是在加州大学洛杉矶分校医疗中心或者西达斯-赛奈医疗中心做，怎么也得收他们二三十万美元。 李先知他们收五万美元，已经非常实惠了。 他也不指望这墨西哥人真的拿出五万美元。 根据他们过往的经验，这些墨西哥人通常能够拿出一些不知来历的金链子、金手表抵账。 可是这个墨西哥丈夫明显是个老实人，他们直接把几个孩子推了出来。 李先知心说，草，又来这一套！ 用人抵账也没什么，他们也不是没有收到过。 可是这墨西哥人没有儿子，只有女儿。 李先知打量了一番几个女孩子，问道，“谁会做家务？” 几个女孩子同时向前一步。 李先知把几个女孩的袖子撸了起来，最大的几个女孩子胳膊上都有针眼。 尤其是年龄最大的女孩子，胳膊上的针眼都布满了。 只有十来岁，以及更小的几个孩子胳膊上比较干净。 而且李先知还发现其中一个女孩子的长相比较奇怪。 这个女孩子比她们的父母、姐姐、妹妹明显白了一个色号。 女儿通常会从父亲的眼睛、鼻子、耳朵中，至少遗传一项特征。 可这个女孩子的各项外貌特征，跟她们那四十几岁的墨西哥父亲一点不像。 李先知正奇怪，这是什么遗传规律？ 这时一阵喊声传来，“诺亚，救救夏洛特！”