复发后再次入院，这次接诊的还是中医。
不过治疗方案就有点难说了，居然用的是中药和西药同时联用，同样是确诊的再生障碍性贫血。
骨髓象的骨髓增生减低，粒红比列降低，血常规的血色素，红细胞计数，白细胞计数，血小板计数都或多或少的出现了问题，这次的辨证是非常多的西医数据，中医辨证只有舌质淡，苔薄白，脉细弱几个字。
这就已经很像是方言上辈子那会儿的中医院辨证了，重西医轻中医，但是辨证过后，中药西药都开了出来。
西药开了司坦唑醇（康力龙）口服，这是这年代慢性再障的一线核心西药，通过刺激内源性促红素分泌、直接兴奋骨髓造血干细胞提升三系血象，是这会儿公认最有效的口服方案。
同时还联用一叶萩碱肌注，通过兴奋骨髓造血微环境的自主神经辅助升血，是只有国内在用的特色疗法。
然后是利血生、鲨肝醇、维生素 B₄口服，作为常规升白细胞、血小板的辅助药，住院后期发现低热，排查合并轻度感染，加用口服广谱抗生素。
中药继续使用了原来的方剂。
这次住院时间一个月，出血点没有出现新的，但是其余症状并没有消失。
所以这次回京准备重新看病。
接下来就是何绍奇自己的治疗方案了。
首先诊断的时候他判断是虚劳脾肾双亏。
然后他在原来的方剂基础上，加上了一些自己的药，并写明：
前医健脾益肾方向无误，出血止、症状消即是明证。此次复发，一为疗程不足，脾肾正气未固即停药劳作，致气血复亏，二为久病耗阴，虚热内生，迫血妄行，兼离经之血留瘀，故见低热、盗汗、舌边瘀点。以原方为底，加阿胶、仙鹤草补虚止血，地骨皮、浮小麦清退虚热、敛阴止汗，赤芍凉血散瘀，补而不滞，清而不伤。
何绍奇见方言看完，往前凑了半步，语气里带着点请教的意思：
“方哥，我想着之前的方子本身大方向没错，就是停药太早，底子没补牢。这次复发又带出来点虚热和瘀象，所以在补脾肾的底子上加了点清热和散瘀的药。方哥你帮我把把关，有没有哪里拿捏得不对？”
方言没有急着回答。
他又把何绍奇的医案又从头到尾看了一遍，目光在“舌质淡，苔薄白，脉细弱”那几个字上停留了一会儿，然后合上医案本，抬起头看着何绍奇。
“你这个方案，整体方向是对的。”
方言说：
“这个前面的大夫用健脾益肾的法子有效，说明病机确实在脾肾两虚。你在原方基础上加了阿胶和仙鹤草补虚止血，加地骨皮和浮小麦清虚热、敛阴止汗，加赤芍凉血散瘀，这些都是针对他这次复发出现的虚热和瘀象，用药也平和，没有乱加猛药，说明你的辨证是细心的。”
何绍奇听了，神色松了一些，但方言没有停，话锋微微一转：
“不过有一点，你注意到没有，他在广州的时候，第一次用健脾益肾法治疗一个月，症状完全消失，但气血生化没有明显改善。再生障碍性贫血，西医认为是骨髓造血功能障碍性疾病。中医里一般将其归类为血症或者虚劳的范畴。病机也多为脾肾双亏。肾藏精，主生髓，脾主运化水谷精微而化生气血，咱们治疗的方向是损则益之，劳则温之，是他这治好了后又复发，说明什么？”
何绍奇想了想，说：
“说明恢复比症状的消失要慢，需要更长的周期。”
“对了一半。”方言说，“还有一半是他本身的气血生化功能就有问题，不是单纯靠补脾肾就能在短期内改善的。你方子里的药，确实能改善他的症状，让他不出血、不盗汗、不低热，但要让气血生化从根本上回升，还需要考虑一个环节。”
“什么环节？”
方言用手指轻轻点了点医案本上：“我认为他不光有脾肾亏虚的一面，还有精血不足、髓海空虚的一面。你加的阿胶和仙鹤草确实能补虚止血，但要让骨髓重新活跃起来，除了健脾益肾、补气养血，还需要益精填髓、温通阳气。”
“景岳全书里写了，善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”
何绍奇握着笔愣了几秒，然后露出一脸恍然：
“我明白了！我之前总想着补脾气、补肾气，让气血慢慢生，却忘了‘精生髓、髓化血’，药力根本没沉到骨髓里去，所以只能消症状，涨不动血象。”
方言说到：
“我还没说完呢，这个情况你还不能无视另外一个很重要的东西，那就是西药。”
“你有没有想过，他的低热和盗汗，不一定完全是‘虚热内生’。”
何绍奇一愣。
方言指了指他上面写的东西：
“他在广州期间用了康力龙和一叶萩碱，这两种药都是温燥助阳之品。康力龙是雄激素类药，性偏温燥，长期使用容易助火伤阴，一叶萩碱也有温通之性。他住院一个月，这两种药一直在用，再加上后期加用的广谱抗生素，三种药叠加在一起，对脾胃和阴分的耗伤不容忽视。”
何绍奇张了张嘴脸上露出了思索的神情。
他写在医案里面其实主要还是给方言看的，他自己是没有考虑这块儿的，毕竟西药他也不太懂啊。
结果没想到还真让方言找到这里面的问题了。
要是换做他单独来看病，他肯定直接就无视掉西药了，写都不会写在医案里面。
方言继续说道：
“康力龙这类温燥之药强行刺激骨髓，短期看能提升血象，但长期看，反而会暗耗精血，制造出一种‘虚热’的假象。”
何绍奇眉头皱了起来：“所以，他的低热和盗汗，有可能是西药引起的，而不是单纯的虚热内生？”
“很有可能。”方言说，“但这不是说你的辨证错了，低热和盗汗确实是热象，赤芍凉血散瘀、地骨皮和浮小麦清退虚热，针对的都是这个热象，方向没错。但你有没有想过一个问题，西药还在用，他的热象就很难彻底清干净。”
PS：下午大章